Острый бронхит. Бронхиолит

Острый бронхит (ОБ) – воспалительный процесс в бронхах, характеризующийся острым течением и диффузным поражением преимущественно слизистых оболочек; остро или подостро возникающее заболевание, ведущим клиническим признаком которого является кашель (продуктивный или непродуктивный), продолжающийся не более 2-3 недель и, как правило, сопровождающийся общими симптомами инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП).

Ежегодная заболеваемость ОБ от 20 до 40% и более.

Классификация:

I По этиологии:

1. Инфекционный (вирусный, микоплазменный, бактериальный, вирусно-бактериальный).

2. Неинфекционный (токсико-химический, физический, пылевой, Холодовой, тепловой и др.).

3. Смешанный (сочетание инфекционных и неинфекционных агентов).

II По патогенезу:

1.      Первичный.

2.      Вторичный.

III По уровню поражения бронхиального дерева:

1.      Проксимальный (вовлечение в процесс трахеи, крупных бронхов).

2.      Дистальный (вовлечение мелких бронхов и возникновение бронхиальной обструкции).

3.      Бронхиолит.

IV По характеру воспалительного процесса:

1.      Катаральный.

2.      Отечный.

3.      Гнойный (гнойно-некротический).

V По вариантам течения:

1. Остротекущий (2-3 недели).

2. Затяжной (до 1 мес. и более).

Этиология:

- чаще – вирусная (вирусы гриппа А и В, парагриппа, метапневмовирус, аденовирусы, риновирусы);

- редко – стрептококк, стафилококк, микоплазма, пневмококк, клебсиелла и др.; выявляются вирусно-бактериальные ассоциации.

Предрасполагающие факторы:

- переохлаждение (снижает общую сопротивляемость организма);

- едкий пар, пыль, дым;

- химические повреждающие факторы;

- холодный или горячий воздух.

Патогенез: под действием выше указанных повреждающих факторов воспалительный процесс может локализоваться в трахее и крупных бронхах (трахеобронхит), бронхах среднего калибра или мелких бронхах и бронхиолах (бронхиолит); воспалительные изменения слизистой бронхов в сочетании с повышенным слизеобразованием нередко приводят к нарушениям бронхиальной проходимости, что является одним из факторов, способствующих переходу острого бронхита в хронический.

Патологическая анатомия: слизистая бронхов гиперемирована, отечна, с наличием слизистого, слизисто-гнойного или гнойного экссудата на поверхности. В ряде случаев – полная обтурация секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.

Клиника:

Чаще развивается на фоне ОРЗ.

В начале заболевания появляется сухой, надсадный, раздражающий, грубый, иногда болезненный кашель, который часто провоцируется «щекотанием» в горле и за грудиной, чувство жжения, «ссаднения» (воспалительный процесс распространяется на трахею). Вскоре процесс может перейти на крупные, а затем на мелкие бронхи с появлением симптомов обструкции дыхательных путей (приступообразный кашель, одышка).

На 2-3 день начинает отделяться небольшое количество слизистой или слизисто-гнойной мокроты до 50 мл; иногда мокрота с примесью крови; при поражениях гортани – «лающий» кашель; боли в нижних отделах грудной клетки, связанные с кашлем и судорожным сокращением диафрагмы; боли в спине, конечностях; общая слабость, недомогание, разбитость, познабливание, насморк, охриплость голоса, миалгии, иногда потливость.

Температура тела в первые дни нормальная или субфебрильная; в более тяжелых случаях ↑ до 37,5-38^оС; при гриппе + о. бронхит → температура ↑ до 38-39^оС, появляется герпес; гиперемия зева и глотки. Могут быть тахикардия, головная боль, вялость, раздражительность, нарушение сна.

Перкуссия: ясный легочный звук (N).

Аускультация: в первые дни – везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие или жужжащие хрипы. После кашля количество хрипов может уменьшиться. Иногда хрипы при спокойном дыхании отсутствуют или выслушиваются только при форсированном дыхании. Через 2-3 дня могут присоединиться влажные разнокалиберные хрипы.

Рентгенологическое исследование: изменения часто отсутствуют, иногда расширение и нечеткость корней легких, усиление легочного рисунка в нижних отделах.

ОАК: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз (8-12х10⁹/л), ↑ СОЭ. При гриппе: L – N или лейкопения.

Течение острого бронхита: 7-10 дней (2-3 недели).

Исход: полное выздоровление.

В большинстве случаев острые явления исчезают к концу недели, однако небольшой кашель с отделением мокроты может быть до 10-14 дней.

Полное выздоровление – в конце 2-й – начале 3-ей недели.

Осложнения:

- бронхиальная астма;

- бронхопневмония;

- ателектаз;

- переход в хроническую форму;

- дыхательная недостаточность и сердечная недостаточность.

Дифференциальный диагноз:

- с внебольничной пневмонией (фебрильная лихорадка, ознобы, боль в груди, усиливающаяся на вдохе/кашле, тахипноэ, укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, феномен крепитации и др.);

- с хроническим бронхитом (постепенное начало, постоянный кашель с мокротой в течение 3 месяцев в году);

- с туберкулезом (положительная проба Манту, анамнез, рентгенография легких).

Бронхиолит

Бронхиолит – острое воспаление мельчайших бронхов (бронхиол); встречается преимущественно у детей и лиц старческого возраста.

Этиология та же, что и при остром бронхите, особую роль играет вирус гриппа.

Патологическая анатомия: стенки бронхиол инфильтрированы, слизистая оболочка отечна, в просвете – гной, вокруг бронхиол – участки нагноения.

Клиника:

Общее состояние тяжелое, акроцианоз, учащенное и затрудненное дыхание, ЧДД – 40 в 1 минуту, высокая температура, кашель со скудной мокротой, боли в грудной клетке.

Перкуссия: коробочный звук.

Аускультация: обилие свистящих и мелкопузырчатых влажных хрипов.

Диагностика: на фоне острого бронхита внезапно повышается температура 39-40^оС, усиливается кашель, одышка.

Лечение

Противовирусная терапия: назначается если с момента появления симптомов заболевания прошло не более 48 часов (амантадин, римантадин), рибавирин (курс 5 дней); противогриппозный γ-глобулин.

При вирусной инфекции нецелесообразно назначать сульфаниламиды (СА), они показаны только при сочетании вирусной инфекции с бактериальной.

Сульфаниламиды: - бисептол 2 т. х 2 р/день – 5 дней;

                                - лидаприм 2 т. х 2 р/день, гросептол.

Фитотерапия: мать-и-мачеха, багульник, солодка, тмин, укроп, чабрец, душица, сосновые почки, девясил; витаминный чай (настои плодов шиповника, черной смородины или рябины, богатых витамином С); весной можно использовать мелко нарезные молодые веточки смородины, которые отваривают 7-10 минут в воде.

В первые дни болезни: постельный режим, обильное теплое питье (чай из липового цвета с лимоном, с малиновым вареньем, медом), прием щелочей (щепотка питьевой соды с молоком, теплая минеральная щелочная вода «Боржоми» пополам с горячим молоком).

Безаппаратная физиотерапия:

Перцовый пластырь.

Горчичники на область грудины и межлопаточную область, круговые банки, согревающие спиртовые компрессы, горчичные ножные ванны, растирания грудной клетки скипидарной мазью, карандашом «Доктор МОМ».

При мучительном сухом кашле в начале заболевания применяют противокашлевые средства:

- наркотические: кодеин, кодтерпин, терпинкод, кодипронт, синекод, паракодин, сироп нео-кодион 1 ст.л. х 3 раза/день;

- ненаркотические: либексин, глауцин, глаувент, тусупрекс (таблетки, сироп), пакселадин (капсулы 1 к. х 3 р/день, сироп), левопронт, эреспал, атуссин (1 табл. х 4-6 р/день), бронхикум (сироп, капли, пастилки).

Для разжижения и лучшего отхождения мокроты:

- капли «Геделикс», грудной элексир;

- мукалтин, бромгексин (бисольвон) – драже, сироп; бронхосан 20 капель х 4 р/день, синупрет 2 драже х 3 р/день или 50 капель х 3 р/день; 5% сироп флюдитек 1 ст.л. х 3 р/день; амброгексал, лазолван, амбросан табл. 30 мг, флавамед, АЦЦ, бронхипрет (растительного происхождения), сироп корня солодки 1-2 ч.л. на 1 стакан воды или чая 2-3 р/день; амброксол, халиксол (содержит 30 мг амброксола) таблетки и сироп;

- калия йодид (1 ст.л. х 6 р/день, запивать молоком).

При выраженном воспалительном процессе: аспирин 0,5 х 2 р/день; индометацин 0,025 х 3 р/день.

При аллергических явлениях: фенкарол, супрастин.

При нарастающей одышке и цианозе, затрудненном отделении густой и вязкой мокроты индивидуально подбирают бронхоспазмолитические средства: эфедрин, теофедрин, баладекс, эуфиллин, солутан, бронхолитин, сальбутамол, беротек, но-шпа и др.

При тяжелом течении: преднизолон 30 мг/сутки (5-7 дней).

При клинико-лабораторных явлениях инфекционного воспаления слизистой оболочки бронхов (гнойная мокрота, повышенная температура, воспалительные изменения в периферической крови и т.д.); при подозрении на коклюш показаны антибиотики:

- амоксициллин 0,5 х 3 р/день – 5 дней;

- ампициллин, амоксикар;

- доксициклин 100 мг х 2 р/день – 5 дней (противопоказан при беременности);

- эритромицин 0,25-0,5 х 4 р/сутки – 10 дней;

- азитромицин (азимид), кларитромицин, далацин (клиндамицин).

Хороший терапевтический эффект дают физиотерапевтические методы лечения: парафиновые и озокеритовые аппликации на грудную клетку, УФО на грудную клетку, диатермия или индуктотермия на межлопаточную область; щелочно-масляные ингаляции; массаж грудной клетки, ЛФК.

При трахеите – соллюкс на область грудины.

Профилактика:

- предупреждение и лечение ОРЗ;

- санация очагов инфекции верхних дыхательных путей (риниты, синуситы, тонзиллиты);

- охрана воздушной среды производственных помещений от пыли, токсических газов, паров кислот);

- борьба с курением, злоупотреблением алкоголя;

- осторожное закаливание после перенесенного бронхита;

- предупреждение охлаждений.

Острый бронхит и беременность:

Острый бронхит часто сочетается с ларингитом, трахеитом, ОРЗ. Беременность не предрасполагает к заболеванию бронхитом, но свойственное периоду беременности набухание слизистой затрудняет отхаркивание. На течение беременности существенного влияния не оказывает, но возможно внутриутробное инфицирование плода.

Лечение: частое теплое питье, горячее молоко с содой или «Боржоми», чай с медом или лимоном, липовый чай.

Противопоказаны: кодеин, дионин, т.к. проникают через плаценту.

Для снятия бронхоспазма: эуфиллин, эфедрин.

АБ при необходимости используют в I триместре беременности (пенициллин, ампициллин).

Противопоказаны на всем протяжении беременности: стрептомицин, левомицетин (угнетает кроветворение у плода), тетрациклин (обладает тератогенным действием)

Показаны: банки, горчичники, ингаляции соды.

Течение острого бронхита у пожилых.

У пожилых острый бронхит связан с вирусной этиологией. Из-за снижения реактивности протекает как легкий катар верхних дыхательных путей, однако затем могут быть осложнения: пневмония, сердечно-сосудистая недостаточность.

Тяжело протекает у больных с сердечно-сосудистой недостаточностью.

Прогноз: часто развиваются пневмония, хронический бронхит.