Спонтанный пневмоторакс – состояние, характеризующееся
скоплением воздуха в плевральной полости и не связанное с механическим
повреждением грудной стенки или легочной ткани при травме или лечебных
воздействиях.
У части больных
спонтанное сообщение между бронхиальным деревом и плевральной полостью
возникает в результате деструкции легочной ткани и висцеральной плевры (прорыв
в плевральную полость туберкулезной каверны или абсцесса легких). Чаще
спонтанный пневмоторакс возникает неожиданно, на фоне полного благополучия.
ЭТИОЛОГИЯ:
1. ХНЗЛ (хронические
неспецифические заболевания легких), протекающие с малой симптоматикой.
2. Деструкция легочной ткани
(абсцесс, гангрена, рак легкого).
3. Прорыв туберкулезной или
бронхоэктатической каверны.
4. Карцинома, поддиафрагмальный
абсцесс.
5. Разрыв буллы при эмфиземе
легких, кисты легкого и др.
Патологически
измененная легочная ткань и висцеральная плевра легкого разрываются при сильном
кашле, глубоком вдохе, натуживании при значительном физическом усилии, быстром
наклоне туловища, смехе, чихании.
КЛИНИКА: внезапно
возникающая боль в груди, на стороне поражения, иногда среди полного здоровья,
которая может иррадиировать в шею, руку, эпигастральную область. Одышка, сухой
кашель, сердцебиение, снижение АД.
Выраженность одышки зависит от:
- объема воздуха в плевральной
полости;
- степени спадения легкого;
- смещения органов средостения.
Одышка носит смешанный характер
(легочная + сердечная).
ОСМОТР: дыхание
поверхностное, учащенное; кожа холодная, покрыта потом, диффузный цианоз, уменьшение
дыхательных экскурсий грудной клетки на стороне поражения; межреберные
промежутки расширены, сглажены, иногда выбухают, пораженная половина грудной
клетки отстает в акте дыхания.
ПАЛЬПАЦИЯ: голосовое дрожание
ослаблено или полностью исчезает (т.к. много воздуха между легкими и грудной
стенкой, который поглощает звук, колебания).
ПЕРКУССИЯ: высокий
тимпанический звук, может быть с тимпаническим оттенком (напоминает звук при
ударе по металлическому пустому предмету), который обусловлен резонансом в
гладкостенной плевральной полости, наполненной воздухом.
АУСКУЛЬТАЦИЯ:
везикулярное дыхание ослаблено или отсутствует; над здоровым легким –
патологически усиленное везикулярное дыхание.
РЕНТГЕНОГРАММА: относительно
большое пристеночное просветление без легочного рисунка. Между спавшимися
легкими и воздухом в плевральной полости четкая граница, которая соответствует
изображению висцеральной плевры; органы средостения смещены в здоровую сторону,
а купол диафрагмы на стороне поражения - книзу.
ЭКГ:
- возможно отклонение
электрической оси вправо;
- увеличение амплитуды зубца Р
(во II и III ответвлениях);
- уменьшение амплитуды зубца Т
(во II и III ответвлениях).
ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ:
1. Общий анализ крови, общий
анализ мочи.
2. ЭКГ.
3. Рентгеноскопия, рентгенограмма
сердца и легких.
ЛЕЧЕНИЕ спонтанного
пневмоторакса:
- проведение неотложных
мероприятий в условиях торакального или специализированного стационара;
- для уменьшения болей и
возможного плевропульмонального тока вводят 1-2 мл 1% раствора морфина п/к;
- при небольшом по объему
спонтанном пневмотораксе (воздуха меньше 25% объема плевральной полости) без
выраженного нарушения дыхания и сердечной деятельности легкое может
расправиться самостоятельно, нужны лишь покой, симптоматическое лечение,
обезболивающие средства;
- придать больному полусидячее
положение, расстегнуть одежду, открыть окно;
- в/м ввести 2 мл 50% раствора
анальгина или 5 мл баралгина или 1 мл 2% раствора промедола с 1 мл 1% раствора димедрола;
- обязательно 2 мл кордиамина или
2 мл 10% раствора сульфокамфокаина или 0,5-1,0 мл 1% раствора мезатона (при
симптомах сосудистой недостаточности);
- 5 мл реопирина, 3 мл
вольтарена.
Больные подлежат экстренной
госпитализации.
Транспортировка: сидя с опорой для спины или лежа с
приподнятым головным концом носилок.
При коллапсе:
- в/в капельно полиглюкин 500 мл;
- реополиглюкин 400-800 мл;
- преднизолон 90-120 мг (или
гидрокортизон 125-250 мг);
- норадреналин 2-3 мл 0,2%
раствора.
Комментариев нет:
Отправить комментарий